Ultrazvukový gél ako možný zdroj infekcie: Prečo záleží na tom, aký gél používame
Ultrazvukové vyšetrenie patrí medzi bežné a často používané diagnostické a intervenčné postupy v zdravotníckych zariadeniach. Ultrazvukový gél sa pritom môže zdať ako úplne bezvýznamná súčasť vyšetrenia. V skutočnosti však jeho výber, spôsob používania, skladovania a manipulácia môžu mať významný vplyv na bezpečnosť pacienta.
V máji 2025 vydalo americké centrum pre prevenciu a kontrolu chorôb (CDC) bezpečnostné upozornenie týkajúce sa používania ultrazvukového gélu. Dôvodom bolo potvrdenie vzniku nemocničných infekcií spojených s použitím kontaminovaného ultrazvukového gélu pri perkutánnych výkonoch realizovaných pod ultrazvukovou kontrolou. V tomto dokumente CDC jednoznačne odporúča používať výhradne sterilný ultrazvukový gél v jednorazovom balení pri perkutánnych výkonoch, teda pri výkonoch, pri ktorých dochádza k porušeniu kožnej bariéry (1).
Nie každý ultrazvukový gél je sterilný
Jedným z najdôležitejších posolstiev je jednoduché pravidlo:
„Bakteriostatický“ neznamená „sterilný“.
Ak je na obale uvedené, že gél je „bakteriostatický“ alebo obsahuje konzervačné látky, ale výrobok nie je výslovne označený ako sterilný, z pohľadu klinického použitia sa má považovať za nesterilný.
To je obzvlášť dôležité pri výkonoch, pri ktorých sa ihla alebo iná diagnostická či intervenčná pacientska pomôcka dostáva cez kožu do tkaniva.
Medzi takéto výkony patria napríklad:
· zavedenie centrálneho venózneho katétra,
· zavedenie periférneho intravenózneho katétra,
· amniocentéza,
· paracentéza,
· biopsia tkaniva,
· iné chirurgické a invazívne výkony pod ultrasonografickou kontrolou
Pri týchto výkonoch by sa nesterilný gél nemal používať ani na vizualizáciu pred samotným výkonom.
Prečo nestačí sterilný návlek na sondu?
Sterilný návlek na sonde nenahrádza potrebu sterilného gélu.
V klinickej praxi sa môžeme stretnúť s postupom, pri ktorom sa nesterilný gél použije na kožu na účely vizualizácie a následne sa sonda prekryje sterilným návlekom.
Tento postup však nevyrieši problém, ak sa nesterilný gél dostane do oblasti, kde bude následne narušená kožná bariéra. Odporúča sa preto používať sterilný jednorazový gél už pri ultrazvukovej vizualizácii vykonávanej v rámci prípravy na perkutánny výkon.
Kedy by mal byť sterilný gél štandardom?
Podľa odporúčaní CDC a Association for Medical Ultrasound (2) je sterilný jednorazový gél vhodný najmä v situáciách, keď existuje riziko prenesenia mikroorganizmov do tkaniva alebo do oblasti s narušenou kožnou bariérou.
Sterilný gél by sa mal používať pri:
1. Perkutánnych a invazívnych výkonoch
Ak ultrazvuk slúži ako navigácia pri výkone, počas ktorého ihla alebo iná zdravotnícka pomôcka prechádza cez kožu, má sa použiť sterilný jednorazový gél (napr. zavádzanie centrálneho žilového katétra).
2. Neintaktnej koži
Sterilný gél je odporúčaný pri vyšetrení kože, ktorá je porušená, napríklad pri otvorenej rane.
3. Čerstvých operačných ranách
Ultrazvuk v blízkosti čerstvého chirurgického miesta predstavuje ďalšiu situáciu, keď je vhodné použiť sterilný jednorazový gél.
4. Novorodencoch
AIUM odporúča sterilný gél pri všetkých ultrazvukových vyšetreniach novorodencov.
Dokument zároveň odporúča, ak je to možné, používať sterilný jednorazový gél vo vnútri jednorazového alebo sterilného návleku na ultrazvukovú sondu.
Zdroj: (2)
A čo bežné ultrazvukové vyšetrenie na intaktnej koži?
Pri vyšetrení intaktnej kože môže byť použitý nesterilný ultrazvukový gél. To však neznamená, že spôsob jeho manipulácie nie je dôležitý.
Pri viacdávkových alebo opakovane používaných fľašiach CDC a AIUM odporúčajú niekoľko základných opatrení:
· fľašu nikdy nedopĺňať,
· prázdnu fľašu vyhodiť a nahradiť novou,
· fľašu uchovávať uzavretú, keď sa nepoužíva,
· zabrániť priamemu kontaktu dávkovacieho hrotu s kožou pacienta,
· zabrániť kontaktu hrotu s ultrazvukovou sondou alebo iným zariadením,
· fľašu umiestniť vo zvislej polohe tak, aby sa hrot nedotýkal okolitých povrchov.
Zdá sa to ako jednoduchá vec. Práve tieto malé detaily však rozhodujú o tom, či sa z viacdávkovej nádoby nestane rezervoár mikroorganizmov s potenciálom spôsobiť nemocničné infekcie.
Čo ak je pacient v izolácii?
Toto je ďalší bod, ktorý môže byť v každodennej praxi ľahko prehliadnutý.
Ak sa ultrazvuk vykonáva u pacienta v kontaktných izolačných opatreniach, CDC odporúča viacdávkovú nádobu s gélom po použití zlikvidovať. Alternatívou je použitie jednorazového balenia gélu. AIUM podobne odporúča pri pacientoch v kontaktných alebo kvapôčkových izolačných opatreniach použiť jednorazové balenie alebo viacdávkovú nádobu po použití vyradiť.
Toto odporúčanie je dôležité najmä preto, že jedna fľaša môže byť počas dňa použitá u veľkého počtu pacientov a môže sa tak potencionálne stať "prenášačom" epidemiologicky závažných mikroorganizmov, najmä potom tých multirezistentných.
„Ale veď gél obsahuje konzervačné látky…“
Toto je častý argument pri hodnotení bezpečnosti viacdávkových gélov.
Prítomnosť konzervačných látok alebo označenie „bakteriostatický“ však neznamená, že výrobok je sterilný.
Riziko nie je iba teoretické
Najčastejším typom nemocničných infekcií spôsobených nesprávnym používanom ultrasonografického gélu sú infekcie krvného riečiska, či infekcie v mieste chirurgickej rany v závislosti od toho na aký výkon bol gél použitý. Vyskytujú sa najmä u pacientov s oslabeným imunitným systémom.
Najčastejšími pôvodcami infekcií sú Burkholderia cepacia complex (Bcc), Paraburkholderia species, Pseudomonas aeruginosa a iné gram negatívne baktérie.
V nižšie uvedenom dokumente je opísané prepuknutie nemocničných infekcií v niekoľkých zdravotníckych zariadeniach spojených s kontaminovaným nesterilným viacdávkovým ultrazvukovým gélom, pri ktorom boli v období od mája do septembra v r. 2021 zaznamenané infekcie spôsobené baktériou Burkholderia stabilis v 10 štátoch USA (3). Tento prípad bol publikovaný v CDC Morbidity and Mortality Weekly Report. Práve takéto udalosti nám pripomínajú, že zdravotnícke pomôcky a materiály, ktoré sa na prvý pohľad javia ako „nízkorizikové“, môžu byť súčasťou reťazca prenosu infekcie.
Pozor na rozdiely medzi výrobcami
Pri revízii používania ultrazvukových gélov je potrebné pozerať sa aj na návod na použitie konkrétneho výrobcu. Gély od rôznych výrobcov môžu mať rôznu dobu expirácie od otvorenia fľaše s gélom ako aj rôzne podmienky používania.
Napríklad niektorí výrobcovia uvádzajú dobu expirácie od otvorenia fľaše 28 dní po otvorení, po uplynutí ktorej je nuté fľašu s gélom vyhodiť. Zatiaľ čo pri niektorých výrobcoch sa táto doba expirácie nemení ani po vložení fľaše s gélom do ohrievacieho zariadenia, pri iných sa táto doba ešte skracuje. Preto je nesmierne dôležité poznať od akých výrobcov nakupuje gély Vaše zdravotnícke zariadenie.
Z vyššie uvedeného vyplýva že nie je vhodné vytvoriť jednu univerzálnu politiku typu:
„Ultrazvukový gél = môže sa používať X dní po otvorení.“
Najprv treba overiť konkrétny produkt a spôsob použitia uvedený výrobcom.
Čo by mala urobiť nemocnica?
Z pohľadu programu na prevenciu šírenia infekcií je vhodné urobiť systematický audit používania ultrazvukových gélov.
Zmapovať všetky používané produkty
Zistiť:
· aké ultrazvukové gély sa používajú (názov výrobcu),
· kde sa používajú,
· či ide o sterilné alebo nesterilné produkty,
· či ide o jednorazové alebo viacdávkové balenia,
· aké sú pokyny výrobcu.
Zmapovať klinické situácie
Nestačí vedieť, aký gél oddelenie používa. Treba vedieť aj na čo ho používa.
Je rozdiel medzi ultrazvukovým gélom na intaktnej koži a ultrazvukovým gélom používaným pri zavádzaní centrálneho žilového katétra.
Oddeliť „diagnostický gél“ od „intervenčného gélu“
Pri výkonoch, kde dochádza k porušeniu kožnej bariéry, by mal byť štandardom sterilný jednorazový gél.
Vzdelávať personál
Zdravotnícki pracovníci vykonávajúci ultrazvukové vyšetrenia či intervenčné vyšetrenia pod ultrazvukovou kontrolou by mali byť povinne vyškolení o správnom používaní ultrazvukových gélov.
Školenie by malo zahŕňať nielen výber gélu, ale aj:
· správnu manipuláciu s viacdávkovou nádobou,
· prevenciu kontaminácie dávkovacieho hrotu (nesmie sa dotýkať kože pacienta),
· pravidlá používania pri pacientoch v izolačných režimoch/infekčných pacientoch,
· dátum otvorenia a expirácie (označiť fľašu dátumom otvorenia),
· rozdiel medzi sterilným a nesterilným gélom.
Myšlienka na záver: malý detail, veľký význam
Ultrazvukový gél možno vnímať ako obyčajný spotrebný materiál. Z pohľadu prevencie infekcií však ide o produkt, ktorého bezpečnosť závisí od typu gélu, spôsobu jeho používania, klinickej situácie a manipulácie. Najdôležitejšie je prestať vnímať ultrazvukový gél ako jeden univerzálny produkt.
Implikácia pre Slovensko
Keď budete najbližšie realizovať epidemiologický audit vo vašom zdravotníckom zariadení, zamerajte sa na ultrasonografické gély. Zistite koľko typov gélov vaše zariadenie používa, ako sa tieto gély skladujú, na aké výkony sa používajú, aká je ich expiračná doba po otvorení a či sa mení po vložení do ohrievacieho zariadenia. Naštudujte si dôkladne pokyny výrobcu a zostavte tabuľku so zoznamom gélov a ich vyššie uvedených vlastností pre ľahší audit do budúcna.
Zdroj:
Alert: Use Only Sterile Ultrasound Gel for Percutaneous Procedures | HAIs | CDC
Upozornenie: Tento článok je určený na zhrnutie aktuálnych vedeckých poznatkov a medzinárodných odporúčaní v oblasti prevencie a kontroly infekcií. S rozvojom vedeckého poznania sa môžu odporúčania v priebehu času meniť. Pri prijímaní klinických alebo organizačných rozhodnutí odporúčame čitateľom vychádzať z najnovších národných a medzinárodných usmernení.
Comments