Bezpečnosť injekcií a infúzií: malé chyby, závažné následky

Podávanie injekčných liekov a infúznych roztokov patrí medzi rutinné zdravotnícke výkony. Práve ich každodennosť však môže viesť k podceneniu rizika kontaminácie. Nesprávna manipulácia so striekačkami, liekovkami alebo infúznymi systémami môže viesť k prenosu krvou prenosných vírusov, napríklad hepatitídy B (HBV) a C (HCV) (5,6), aj ďalších mikroorganizmov (7). Pri bakteriálnej kontaminácii sa stáva infúzny vak či liekovka zdrojom infekcie krvného riečiska (9) či septickej artritídy (10), pričom medzi najčastejších pôvodcov patria non-tuberkulózne mykobaktérie, Burkholderia cepacia complex či vankomycin rezistentné enterokoky (8). Epidémie spojené s nebezpečnými injekčnými praktikami pritom dokumentujú, že týmto udalostiam možno predchádzať dôsledným dodržiavaním aseptickej techniky a zásad bezpečnej prípravy liekov (1, 2).

Základné posolstvo je jednoznačné: bezpečnosť injekcií závisí nielen od sterilného lieku, ale aj od správnej manipulácie s každou pomôckou, ktorá prichádza do kontaktu s liekom alebo pacientom.

Základné pravidlá bezpečnej injekčnej praxe

1. Jedna striekačka, jeden pacient

• Striekačku ani ihlu nikdy nepoužívajte u viacerých pacientov, a to ani po výmene ihly.

• Pri každom vstupe do liekovky použite novú sterilnú ihlu a striekačku.

• Použité injekčné pomôcky bezprostredne zlikvidujte v súlade s pravidlami pre ostrý odpad.

• Lieky pripravujte na čistom a vydezinfikovanom, vyhradenom pracovnom povrchu, oddelenom od potenciálnych zdrojov kontaminácie (napr. bezprostredná blízkosť umývadla).

  
  

Výmena ihly neodstraňuje riziko kontaminácie striekačky krvou alebo iným biologickým materiálom. Aj mikroskopické množstvo krvi môže predstavovať riziko prenosu krvou prenosných patogénov na ďalšieho pacienta! (1, 2).

2. Infúzne vaky nie sú spoločným zdrojom pre viacerých pacientov

Infúzne vaky, fľaše a podávacie súpravy sa musia používať iba u jedného pacienta. Vak sa nesmie používať na prípravu preplachovacích roztokov pre viacerých pacientov ani ako spoločný zdroj lieku či roztoku.

Lieky a infúzie pripravujte čo najbližšie k času podania, ak to umožňuje schválený postup. Pri predpríprave dodržiavajte pokyny výrobcu, požiadavky na uchovávanie a interné pravidlá zdravotníckeho zariadenia (1, 2).

3. Bezpečná manipulácia s liekovkami

• Uprednostňujte jednodávkové liekovky a ich obsah nepoužívajte pre viacerých pacientov.

• Pred každým vstupom do liekovky dezinfikujte gumovú zátku vhodným antiseptikom (70% alkoholom) a nechajte ju vyschnúť.

• Pri každom vstupe použite novú sterilnú ihlu a striekačku.

• Lieky a infúzne roztoky pripravujte čo najbližšie k času podania.

• Viacdávkové liekovky, ak je to možné, vyhraďte pre jedného pacienta. Ak sa používajú pre viacerých pacientov, uchovávajte ich v centrálnej čistej prípravovni, mimo bezprostredného prostredia pacientov a dodržiavajte základné postupy v prevencii kontaminácie obsahu liekovky.

• Liekovky označte dátum otvorenia a dodržiavajte dobu expirácie od otvorenia liekovky podľa pokynov výrobcu.

• V liekovke nenechávajte zasunutú ihlu ani iné zariadenie, ktoré by mohli napomôcť kontaminácii obsahu liekovky. Ani jednosmerný ventil nezaručuje, že systém zostane pri opakovanej manipulácii sterilný. Ponechané zariadenie môže byť vystavené kontaminácii z okolitého prostredia a vytvoriť cestu pre zanesenie mikroorganizmov do roztoku

• Zvyšky liekov z viacerých liekoviek nekombinujte na neskoršie použitie.

  
  

Ak je sterilita liekovky narušená alebo existuje dôvodné podozrenie na kontamináciu, liekovku ďalej nepoužívajte a ihneď ju zlikvidujte (1, 2).

Doba použiteľnosti otvorenej viacdávkovej liekovky sa musí určovať podľa aktuálnych odporúčaní, pokynov výrobcu a príslušných národných požiadaviek. Staršie odporúčania nemožno automaticky považovať za platné pravidlo pre súčasnú prax.

4. Aseptická technika sa začína ešte pred prípravou lieku

Bezpečná príprava injekčných liekov si vyžaduje vhodné pracovné prostredie a dôsledné dodržiavanie hygienických zásad.

• Vykonajte hygienu rúk pred manipuláciou s liekmi, liekovkami, infúznymi roztokmi a injekčnými pomôckami.

• Lieky pripravujte na čistom, suchom a upratanom pracovnom povrchu.

• Pracovný priestor chráňte pred zdrojmi kontaminácie, napríklad strekujúcou vodou z umývadiel, nečistotami a zbytočnými predmetmi.

• Sterilné časti pomôcok a liekov nevystavujte kontaktu s nesterilnými predmetmi.

• Sterilné ihly a striekačky ponechávajte v obale až do okamihu použitia.

• Dodržiavajte pokyny výrobcu a príslušné pravidlá pre prípravu a uchovávanie sterilných liekových prípravkov.

  
  

Príprava injekčných liekov mimo prostredia určeného na aseptickú prípravu môže zvýšiť riziko kontaminácie. Pri prípravkoch, ktoré nie sú určené na okamžité použitie, je potrebné zvážiť vhodnosť prípravy v lekárni za kontrolovaných podmienok.

Sterilná príprava liekov verzus komerčne pripravený infúzny vak

Pri hodnotení bezpečnosti infúzií je dôležité rozlišovať medzi prípravou sterilného liekového prípravku, napríklad miešaním alebo riedením liekov, a bežným použitím komerčne vyrobeného sterilného infúzneho roztoku.

Sterilná príprava liekov na intravenózne podanie vyžaduje prísnu kontrolu prostredia a dodržiavanie aseptických postupov. Pri príprave sterilných liekových prípravkov, napríklad pri miešaní, riedení alebo rekonštitúcii liekov, sa podľa charakteru prípravy a platných požiadaviek používajú certifikované pracovné priestory s kontrolovanou kvalitou vzduchu, HEPA filtráciou a ďalšími opatreniami na minimalizáciu mikrobiálnej a časticovej kontaminácie. Výskumy ukazujú, že príprava liekov v kontrolovanom prostredí môže znížiť riziko kontaminácie v porovnaní s prípravou v bežných klinických priestoroch.

Naopak, pri použití hotového komerčného infúzneho vaku podľa schváleného návodu sa samotný vak nepripravuje ako individuálne miešaný sterilný liekový prípravok. To však neznamená, že manipulácia s hotovým vakom je bez rizika Pripojenie infúznej súpravy, pridávanie liekov alebo predčasné zavedenie infúzneho setu do vaku predstavujú odlišné situácie, pri ktorých treba dodržiavať aseptickú techniku, pokyny výrobcu a interné postupy zdravotníckeho zariadenia

Hygiena rúk, dezinfekcia vstupov, ochrana sterilných častí a správna technika pripojenia infúznej súpravy zostávajú nevyhnutné. Príprava liekov musí prebiehať vo vyhradenom čistom priestore, mimo potenciálnych zdrojov kontaminácie, napríklad umývadiel (2, 3).

Napájanie infúznych súprav na infúzne vaky a čas podania od ich napojenia: čo ukazuje výskum?

Jednou z praktických otázok v nemocničnej prevencii infekcií je, ako dlho môže zostať infúzny vak po napojení infúznej súpravy nepoužitý pred začatím podávania.

Štúdia Baronos a kol. (2019) skúmala mikrobiálnu kontamináciu 0,9 % roztoku chloridu sodného a 5 % roztoku glukózy po napojení infúznych súprav v piatich perioperačných priestoroch. Počas 13 týždňov výskumníci odobrali 257 vzoriek ihneď po napojení infúznych súprav a po 24 hodinách. V žiadnej zo vzoriek nezistili mikrobiálny rast (4).

Výsledky sú zaujímavé, ale ich interpretácia musí zohľadniť limity štúdie: skúmali sa iba dva konkrétne roztoky v určitom pracovnom prostredí a za stanovených podmienok. Výsledky preto nemožno automaticky preniesť na iné lieky, pridané účinné látky, pracoviská alebo postupy.

Znamená to, že každý infúzny vak možno použiť do 24 hodín od napojenia súpravy?

Nie. Neprítomnosť mikrobiálneho rastu v tejto štúdii neznamená, že každý napojený infúzny vak možno bezpečne používať po dobu 24 hodín. Čas predprípravy a podmienky uchovávania musia vychádzať z pokynov výrobcu, aktuálnych požiadaviek a schváleného interného postupu.

Myšlienka na záver: rutinný výkon nesmie znamenať rutinné prehliadanie rizika

Bezpečnosť injekcií a infúzií je základnou súčasťou prevencie infekcií spojených so zdravotnou starostlivosťou. Aj zdanlivo malá odchýlka, napríklad opakované použitie striekačky alebo kontaminácia liekovky jej predošlým nevhodným použitím, môže ohroziť viacerých pacientov.

Úlohou nemocničného epidemiológa je nielen definovať bezpečné postupy, ale aj overovať ich dodržiavanie v každodennej praxi. Bezpečná injekčné podanie lieku nie je len technický výkon. Je súčasťou kultúry bezpečnosti pacienta.

Implikácie pre Slovensko

Čo by ste mali ako nemocničný epidemiológ vo vašom zdravotníckom zariadení overiť a aké kroky by ste mali už v najbližších dňoch a týždňoch podniknúť?

Bezpečná injekčná prax sa nedá zabezpečiť iba vydaním smernice. Vyžaduje praktické školenie, dostupnosť vhodných pomôcok a pravidelné overovanie dodržiavania postupov:

Pri audite sa zamerajte najmä na:

• Hygienu rúk a aseptickú techniku pri príprave liekov;

• Používanie striekačiek a ihiel výhradne pre jedného pacienta;

• Alkoholovú dezinfekciu zátok liekoviek a vstupov do infúznych systémov;

• Správne používanie jednodávkových a viacdávkových liekoviek v súlade s pokynmi výrobcu;

• Zákaz používania spoločných infúznych vakov pre viacerých pacientov;

• Označovanie dátumom otvorenia a uchovávanie otvorených liekoviek;

• Predprípravu infúzií a dodržiavanie schválených postupov;

• Praktické školenie, priame pozorovanie a spätnú väzbu zdravotníckym pracovníkom.

• Školiť pracovníkov prakticky, nielen prostredníctvom elektronického modulu alebo podpisu prezenčnej listiny.

• Spoluprácu s lekárňou, ošetrovateľským vedením a manažmentom kvality, aby boli bezpečné postupy prakticky realizovateľné.

Zdroje

1. Dolan SA, Felizardo G, Barnes S, Cox TR, Patrick M, Ward KS, et al. APIC position paper: Safe injection, infusion, and medication vial practices in health care. Am J Infect Control. 2010;38(3):167–172.

2. Centers for Disease Control and Prevention. Safe Injection Practices to Prevent Transmission of Infections to Patients [Internet]. Atlanta (GA): CDC; [cited 2026 Oct 13]. Available from: https://www.cdc.gov/injection-safety/hcp/clinical-guidance/

3. Centers for Disease Control and Prevention. Core Infection Prevention and Control Practices for Safe Healthcare Delivery in All Settings [Internet]. Atlanta (GA): CDC; [cited 2026 Oct 13]. Available from: https://www.cdc.gov/infection-control/hcp/core-practices/

4. Baronos S, Yarmush JM, Stedman JL, Kamath S, Xavier C, Ahmed K. Normal saline and dextrose 5% in water do not support bacterial growth 24 hours after being spiked in the perioperative environment. Anesth Analg. 2019;128(6):1185–1187.

5. Folkema A, Wang HL, Wright K, Hirji MM, Andonov A, Bromley K, et al. An outbreak of hepatitis C virus attributed to the use of multi-dose vials at a colonoscopy clinic, Waterloo Region, Ontario. Can Commun Dis Rep. 2013;39(11):1-8.

6. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Acute hepatitis C virus infections attributed to unsafe injection practices at an endoscopy clinic—Nevada, 2007. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008;57(19):513–517.

7. Nyandwaro J, Hyland P, Ravinetto R, Jacobs J, et al. Healthcare-associated bloodstream infections caused by bacterial and fungal contamination of intravenous fluids and medicines in healthcare facilities in low- and middle-income countries: a scoping review. Antimicrob Resist Infect Control. 2025;14:24.

8. Ormsby J, Wagner T, Gupta R, Millson T, Phillips B. Safe injection, infusion, medication vial, and point-of-care testing practices in health care (2025). Am J Infect Control. 2025;53(9):985–996.

9. Labuda SM, Garner K, Cima M, Moulton-Meissner H, Laufer Halpin A, Charles-Toney N, et al. Bloodstream infections with a novel nontuberculous Mycobacterium involving 52 outpatient oncology clinic patients—Arkansas, 2018. Clin Infect Dis. 2020;71(7):e178–e185.

10. Ross KM, Mehr JS, Carothers BL, Greeley RD, Benowitz I, Henry D, McHugh LA, DiFedele L, Adler E, Naqvi S, et al. Bacterial septic arthritis infections associated with intra-articular injection practices for osteoarthritis knee pain—New Jersey, 2017. Infect Control Hosp Epidemiol. 2019. Published online Jul 17.